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模拟试卷!2020年临床执业医师笔试模考试卷第三套第四单元150题

2020-08-19 10:30 医学教育网
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2020年临床执业医师医学综合笔试本周开考啦,医学教育网编辑为大家整理总结了“模拟试卷!2020年临床执业医师笔试模考试卷第三套第四单元150题”赶紧学习吧:

临床执业医师真题

3.下列哪项是确定胎儿安危最简便而准确的方法

A.羊膜镜检查

B.胎动计数

C.尿雌三醇测定

D.胎儿电子监护

E.催产素激惹试验

【正确答案】B

【答案解析】胎动计数:胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。随着孕周增加,胎动逐渐由弱变强,至妊娠足月时,胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。若胎动计数≥10次/2小时为正常,<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

本题知识点:孕期监护与孕期保健,

4.下列关于产褥期血液系统的变化,描述正确的是

A.产褥早期血液转为低凝状态

B.血小板数减少

C.红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

D.白细胞总数于产程早期较低

E.红细胞沉降率于产后1-2周降至正常

【正确答案】C

【答案解析】A选项:产褥早期血液仍处于高凝状态;B选项:血小板计数增多;C选项:红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多,为正确答案;D选项:白细胞总数于产褥早期仍较高;E选项:红细胞沉降率于产后3-4周降至正常。

本题知识点:正常产褥,

5.关于恶露的特点,下列描述正确的是

A.白色恶露含少量胎膜

B.浆液恶露持续3天

C.正常恶露持续4~6周

D.血性恶露持续7天

E.血性恶露含有蜕膜及细菌

【正确答案】C

【答案解析】恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量为250~500ml。因其颜色、内容物及时间不同,恶露分为:

(1)血性恶露:因含大量血液得名,色鲜红,量多,有时有小血块。镜下见大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3~4日。出血逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。

(2)浆液恶露:因含多量浆液得名,色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液恶露持续10日左右,浆液逐渐减少,白细胞增多,变为白色恶露。

(3)白色恶露:因含大量白细胞,色泽较白得名,质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时,恶露增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

本题知识点:正常产褥,

6.异位妊娠体征不包括

A.阴道后穹隆饱满

B.直肠子宫陷凹有触痛结节

C.宫颈举痛

D.子宫漂浮感

E.子宫一侧有触痛包块

【正确答案】B

【答案解析】出血较多时有贫血貌,下腹可有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著;输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外可触及胀大的输卵管及轻度压痛;输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛,有宫颈举痛;内出血多时子宫有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及肿块。

本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

7.过期妊娠是指

A.妊娠>42周

B.妊娠≥42周

C.妊娠>40周

D.妊娠≥40周

E.妊娠>37周

【正确答案】B

【答案解析】平时月经周期规则,妊娠≥42周(294日)尚未分娩称为过期妊娠。

本题知识点:病理妊娠-过期妊娠,

8.绒毛膜癌最常见的转移部位是

A.阴道

B.盆腔

C.肝

D.肺

E.脑

【正确答案】D

【答案解析】绒癌主要经血行播散,转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺,其次是阴道、盆腔、肝和脑等。

本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

9.Asherman综合征属于

A.子宫性闭经

B.垂体性闭经

C.卵巢性闭经

D.下丘脑性闭经

E.精神性闭经

【正确答案】A

【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔粘连又称为Asherman综合征,Asherman综合征属于子宫性闭经。

本题知识点:生殖内分泌疾病-闭经,

10.下列不属于未足月胎膜早破(PPROM)高危因素的是

A.生殖道感染

B.子宫过度膨胀

C.前置胎盘

D.宫颈机能不全

E.PPROM史

【正确答案】C

【答案解析】前置胎盘不属于未足月胎膜早破(PPROM)高危因素,其他几项都属于。

本题知识点:病理妊娠-胎膜早破,

11.放置宫内节育器应注意事项不包括

A.术后休息3日

B.术后2周禁性交及盆浴

C.术后月经来潮注意节育器有无脱落

D.术后未见尾丝应行超声检查

E.带铜节育器可放置5年

【正确答案】E

【答案解析】带铜T形宫内节育器是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成,以塑料为支架,纵杆上绕以铜丝,或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂,现多改用铜套,使放置时间延长至15年。

本题知识点:计划生育-宫内节育器避孕,

12.临产后进入第二产程的主要标志是

A.外阴膨隆

B.胎头拨露

C.胎头着冠

D.宫口开大10cm

E.肛门括约肌松弛

【正确答案】D

【答案解析】宫口开全(10cm)是进入第二产程的标志。

本题知识点:正常分娩,

13.关于女性外生殖器解剖正确的是

A.女性外生殖器即外阴

B.女性阴毛分布成菱形

C.双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点

D.前庭大腺开口于阴道内

E.阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区

【正确答案】A

【答案解析】①外阴即女性的外生殖器(A对),故本题选A。②女性阴毛呈倒三角形分布,本题中给的是菱形,所以是错的;双侧小阴唇前端融合(不选C);前庭大腺开口于阴道前庭(不选D);阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区(不选E)。

本题知识点:女性生殖系统解剖,

14.早产是指

A.28周<妊娠<40周

B.28周≤妊娠≤37周

C.28周≤妊娠<37周

D.妊娠<37周

E.妊娠<40周

【正确答案】C

【答案解析】早产是指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿。

本题知识点:病理妊娠-早产,

15.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是

A.胎心率>160次/分

B.胎心率<110次/分

C.胎心早期减速

D.胎心晚期减速

E.胎心变异减速

【正确答案】C

【答案解析】胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象。缺氧早期,胎心率于无宫缩时加快,大于160次/分,缺氧严重时胎心率小于110次/分,故不选A、B;晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现,故不选D;胎儿窘迫时可出现重度变异减速,故不选E;早期减速是宫缩时胎头受压,脑血流一时性减少的表现,是无伤害性的。故选C。

本题知识点:病理妊娠-胎儿窘迫,

16.宫内节育器的避孕原理主要是

A.抑制卵巢排卵

B.干扰受精卵着床

C.阻止精子进入宫腔

D.阻止精子与卵子相遇

E.影响精子获能

【正确答案】B

【答案解析】宫内节育器的避孕原理主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。

本题知识点:计划生育-宫内节育器避孕,

17.剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择

A.短效口服避孕药

B.安全期避孕法

C.宫内节育器

D.皮下埋植法避孕

E.阴茎套避孕法

【正确答案】E

【答案解析】根据该病例的特点:剖宫产术后3个月、哺乳期妇女,最恰当的避孕方法应选择阴茎套避孕法。

本题知识点:计划生育-计划生育方法的知情选择,

18.卵巢上皮性癌最常用的抗代谢类化疗药物是

A.氮芥

B.顺铂

C.丝裂霉素

D.5-氟尿嘧啶

E.环磷酰胺

【正确答案】B

【答案解析】卵巢癌化疗多为联合应用,常用药物有铂类(顺铂)、烷化剂(氮芥、环磷酰胺)、抗代谢类(5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤)、抗瘤抗生素类(丝裂霉素)、抗肿瘤植物成分类等,以铂类药物为主药。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

19.妊娠合并糖尿病终止妊娠时间最好是

A.妊娠≤35周

B.妊娠36~37周

C.妊娠37~38周

D.妊娠38~39周

E.妊娠≥40周

【正确答案】D

【答案解析】本题考核妊娠合并糖尿病分娩时机的选择。原则应尽量推迟终止妊娠的时机,血糖控制良好的应待至妊娠38~39周终止妊娠。血糖控制不满意者促胎肺成熟后终止妊娠。

本题知识点:妊娠合并症-妊娠合并糖尿病,

20.在鉴别支气管炎和支气管肺炎时,下列哪项可做鉴别点

A.开始为干咳,以后有痰

B.发热、呕吐及腹泻

C.散在的哮鸣音

D.肺部可闻及固定湿啰音

E.病原菌

【正确答案】D

【答案解析】支气管肺炎肺部有较固定的湿啰音;支气管炎肺部呼吸音粗糙,或有不固定的散在的干、湿啰音。因此,有无固定湿啰音是两者的主要区别。

本题知识点:呼吸系统疾病-支气管肺炎,

21.不符合小儿原发综合征的常见临床表现是

A.结核菌素试验强阳性

B.胸片示"双极影"

C.胸片上肺叶有空洞形成

D.低热、盗汗

E.食欲减退,消瘦

【正确答案】C

【答案解析】小儿原发综合征的临床表现解析:结核菌素试验在结核病患者呈强阳性或由阴性转为阳性都提示可能存在结核,所以A答案符合小儿原发综合征的常见临床表现。典型的原发综合征呈"双极"病变,所以胸片示"双极影",答案B符合常见临床表现。典型的原发综合征,还表现为低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状,所以答案D、E符合小儿原发综合征的常见临床表现。原发综合征患儿的胸片一般呈典型哑铃状双极影而非肺叶空洞形成,故答案C不符合其常见临床表现。本题选C。

本题知识点:结核病-原发型肺结核,

22.小儿肺炎链球菌化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为

A.临床症状消失即可停药

B.用有效抗生素10~14天

C.脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药

D.脑脊液正常后再用1~2周

E.要用1周即可停药

【正确答案】B

【答案解析】小儿肺炎链球菌化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为10~14天。

本题知识点:神经系统疾病-化脓性脑膜炎,

23.健康婴儿,前囟约1.5cm,未出牙,身长60cm,体重6kg,能笑出声,不能辨认熟人和陌生人,不能独坐。最可能的月龄是

A.6个月

B.4个月

C.8个月

D.10个月

E.2个月

【正确答案】B

【答案解析】3~4个月咿呀发音并能笑出声,不能独坐,体重6kg,考虑选择B。

本题知识点:生长发育,

24.房间隔缺损的心脏杂音产生的机理是

A.二尖瓣相对狭窄

B.三尖瓣相对狭窄

C.肺动脉瓣相对狭窄

D.血流通过缺损处

E.主动脉瓣相对狭窄

【正确答案】C

【答案解析】房间隔缺损产生的杂音,系由于相对性肺动脉瓣狭窄和肺循环血流量增多所致。心脏杂音形成的最直接原因是经肺动脉瓣血流量增多。

本题知识点:心血管系统疾病-房间隔缺损,

25.早产儿使用铁剂预防贫血最初的月龄是

A.1个月

B.2个月

C.5个月

D.6个月

E.7个月

【正确答案】B

【答案解析】营养性缺铁性贫血治疗和预防:早产儿生后血红蛋白下降幅度大而迅速,所以对于早产儿,尤其是非常低体重的早产儿宜自生后2个月左右添加铁剂预防贫血。所以本题选B。

本题知识点:血液系统疾病-缺铁性贫血,

26.哪种肺炎易并发脓胸、肺大疱的是

A.流感病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原体肺炎

【正确答案】C

【答案解析】2岁以下的婴幼儿多见,起病多数较急,发病前数日多先有上呼吸道感染,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。发展中国家则以细菌为主,细菌感染仍以肺炎链球菌多见。金葡菌肺炎病变以肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为其特点。肺脏边缘的脓肿破裂或与小支气管相通即造成脓气胸。所以金葡菌肺炎易并发脓胸、脓气胸。

本题知识点:呼吸系统疾病-支气管肺炎,

27.小儿时期同时存在蛋白尿和血尿的常见疾病是

A.肾肿瘤

B.肾病综合征

C.急性肾小球肾炎

D.尿路感染

E.肾结石

【正确答案】C

【答案解析】急性肾小球肾炎会出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压。

本题知识点:泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,

28.早期诊断甲状腺功能减低症的主要依据

A.神经系统症状

B.黏液性水肿

C.血清T3、T4、TSH测定

D.核素扫描

E.特殊面容

【正确答案】C

【答案解析】血清T3、T4、TSH测定为确诊甲状腺功能减低症的实验室检查。

本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

29.动脉导管未闭脉压增大的主要原因是

A.心脏存在着异常的通道

B.主动脉的血分流至肺动脉

C.肺循环血流量的明显增多

D.体循环血流量的明显减少

E.收缩压的明显升高

【正确答案】B

【答案解析】动脉导管未闭的病理生理:动脉导管是胎儿期肺动脉与主动脉之间的正常交通,是胎儿循环的重要途径。生后10~15小时发生功能性闭合。生后3个月80%解剖闭合。若持续开放。形成由左向右分流的肺动脉分流,使得主动脉舒张压降低,脉压大,有水冲脉、甲床毛细血管搏动。股动脉闻及枪击音。故本题选B。

本题知识点:心血管系统疾病-动脉导管未闭,

30.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

A.合理添加辅食

B.早产宜2个月给予铁剂

C.铁强化婴幼儿食品

D.母乳中铁的吸收利用高

E.早产儿早期补充叶酸

【正确答案】E

【答案解析】预防主要预防措施包括:

(1)做好喂养指导,提倡母乳喂养,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品,如瘦肉、血、内脏、鱼等,并注意合理搭配膳食。婴儿如以鲜牛乳喂养,必须经加热处理,以减少因过敏引起的肠道失血。

(2)婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)应加入适量铁剂进行强化。

(3)对早产儿、低出生体重儿,宜自2个月左右即给予铁剂预防。

本题知识点:血液系统疾病-缺铁性贫血,

31.婴儿生理性贫血的时间是出生后

A.2周内

B.2~3个月

C.4~5个月

D.6~7个月

E.8个月后

【正确答案】B

【答案解析】生后2~3个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右,血红蛋白量降至100g/L左右,出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。

本题知识点:血液系统疾病-小儿贫血概述,

32.小儿病毒性肺炎最常见的病毒是

A.流感病毒

B.腺病毒

C.疱疹病毒

D.合胞病毒

E.巨细胞病毒

【正确答案】D

【答案解析】小儿病毒性肺炎最常见的病毒是合胞病毒。

本题知识点:呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,

33.一支气管肺炎的小儿,治疗中需用鼻前庭导管给氧,氧流量应为

A.0.5~1L/分

B.2~3L/分

C.2~4L/分

D.3.5~4L/分

E.4.5~5L/分

【正确答案】A

【答案解析】氧疗治疗支气管肺炎时一般用鼻前庭导管吸氧,氧流量为0.5~1L/min,浓度不得超过40%。

本题知识点:呼吸系统疾病-支气管肺炎,

34.我国颁发的母婴保健法进行筛查遗传代谢疾病是

A.21-三体综合征

B.半乳糖血症

C.先天性甲状腺功能低下

D.乙肝

E.肺结核

【正确答案】C

【答案解析】新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将先天性甲状腺功能低下列入法定的新生儿筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛,结果>15~20mU/L时,再检测血清T4和TSH以确诊。

本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

35.吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是

A.心肌炎

B.电解质紊乱

C.呼吸肌瘫痪

D.误吸

E.肺部感染

【正确答案】C

【答案解析】吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力,严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹,危及患者生命。

本题知识点:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,

36.下列有关精神分裂症的阳性症状,正确的是

A.可出现各种幻觉,尤其是言语性幻听常见

B.一般不会出现思维联想障碍

C.精神分裂症患者情感活动是协调的

D.紧张综合征的症状不常见

E.不会出现意向倒错

【正确答案】A

【答案解析】精神分裂症的阳性症状

(1)认识过程障碍:①幻觉:可出现各种幻觉,尤其是言语性幻听常见。此外,也可以出现其他类型的幻觉,如视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等;②思维联想障碍:思维散漫、思维破裂、强制性思维等;③妄想:常见的妄想有被害妄想、关系妄想、夸大妄想,对精神分裂症有诊断意义的妄想有原发性妄想、被洞悉感、被控制感等;④其他形式的思维逻辑障碍:病理性象征性思维、语词新作等。

(2)情感过程障碍:精神分裂症的情感障碍主要表现为情感活动的不协调,如矛盾情感、情感倒错等。

(3)意志行为方面的特殊表现:主要表现有紧张综合征的症状、意向倒错等。

本题知识点:精神分裂症,

37.下列关于脑震荡正确的是

A.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或半昏迷,常为数秒或数分钟。

B.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数小时。

C.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,受伤当时不会立即出现意识障碍。

D.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,立即出现短暂的意识障碍,不会神志不清或完全昏迷。

E.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟。

【正确答案】E

【答案解析】脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟。

本题知识点:颅骨骨折-颅底骨折,

38.下述面神经炎的特点描述有误的是

A.鼻唇沟变浅

B.眼裂扩大

C.面肌不收缩

D.味觉缺失

E.Fisher综合征

【正确答案】E

【答案解析】Fisher综合征见于急性炎症性脱髓鞘多发性神经病,属于其不典型表现;表现为眼外肌麻痹,共济失调和腱反射消失,伴有脑脊液蛋白-细胞分离等表现。

本题知识点:面神经炎,

39.下述哪项属于面神经炎的特点

A.多在40岁以上发病女性多见

B.疼痛以面颊、上下颌、舌最明显

C.可引起反射性的面肌抽搐

D.眼球转向上方露出白色巩膜

E.洗面、刷牙、进食可以诱发

【正确答案】D

【答案解析】特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹,又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹,病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛,主要表现为一侧面部表情肌瘫痪,不能皱额和额纹消失,眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球转向上外方,露出白色巩膜,称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧,鼓气或吹口哨时漏气,舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。其他选项均为三叉神经痛的表现。

本题知识点:面神经炎,

40.下列有关硬脑膜外血肿临床表现正确的是

A.意识障碍,典型临床表现为有中间清醒期,伤后有一过性的意识障碍后清醒,经过一段时间后再度进入昏迷

B.首次昏迷是因脑震荡,再次昏迷还是因为脑震荡导致

C.小脑幕上硬脑膜外血肿多数首先形成小脑幕切迹疝,在意识改变的同时不会出现瞳孔变化

D.初期因动眼神经受到刺激,致使患侧瞳孔散大

E.当颅压进一步增高,会使脑干受压,使位于其内的动眼神经核受损,则表现为双侧瞳孔缩小

【正确答案】A

【答案解析】1.意识障碍  典型临床表现为有中间清醒期,伤后有一过性的意识障碍后清醒,经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因脑震荡,再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。

2.瞳孔改变  硬脑膜外血肿所导致的颅内压增高达到一定程度则形成脑疝。小脑幕上硬脑膜外血肿多数首先形成小脑幕切迹疝,在意识改变的同时,出现瞳孔变化。初期因动眼神经受到刺激,致使患侧瞳孔缩小,继之由于患侧动眼神经受压而患侧瞳孔散大。当颅压进一步增高,会使脑干受压,使位于其内的动眼神经核受损,则表现为双侧瞳孔散大。小脑幕下硬脑膜外血肿较少出现瞳孔改变,而多出现呼吸循环功能障碍。

本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

41.下列有关脑血栓形成的治疗正确的是

A.早期溶栓治疗适应于60岁以下患者

B.早期溶栓治疗适应于急性缺血脑卒中伴昏迷

C.治疗的目的在于防止血栓扩展和新血栓形成,改善局部脑血流,减小缺血半暗带,降低病残程度和预防复发

D.未溶栓者发病24小时内可选用阿司匹林50~325mg/d

E.大片脑梗死,出现颅内压增高造成脑疝后,可去颅骨骨瓣减压

【正确答案】C

【答案解析】目的在于防止血栓扩展和新血栓形成,改善局部脑血流,减小缺血半暗带,降低病残程度和预防复发。

急性期治疗措施:

早期溶栓治疗适应于:①80岁以下患者。②急性缺血脑卒中无昏迷。③发病4.5小时内,在MRI脑扫描中无肯定缺血灶可延长至6小时;④CT已排除颅内出血。⑤患者本人或家属同意。

抗血小板聚集治疗

未溶栓者发病48小时内可选用阿司匹林150~325mg/d。2周后按二级预防方案抗栓治疗,也可选用氯吡格雷75mg/d。

大片脑梗死,出现颅内压增高造成脑疝前,可去颅骨骨瓣减压。

本题知识点:脑血栓形成,

42.“脑血栓形成”的急性期溶栓的时间窗是

A.<3小时

B.<3.5小时

C.<4小时

D.<4.5小时

E.<5小时

【正确答案】D

【答案解析】根据脑血栓形成的治疗原则,发病4.5小时内可给予静脉溶栓治疗。(该数值是根据临床病例统计血管再通成功例数,经医学统计学计算所得,最新指南中均以<4.5为准)

本题知识点:脑血栓形成,

43.临床上最常见的偏头痛类型是

A.偏瘫性偏头痛

B.视网膜性偏头痛

C.无先兆偏头痛

D.基底型偏头痛

E.伴典型先兆的偏头痛性头痛

【正确答案】C

【答案解析】以上5个选项均属于偏头痛的类型,其中以无先兆偏头痛最常见,约占80%。

本题知识点:偏头痛,

44.下列有关精神分裂症的阴性症状,正确的是

A.思维贫乏

B.情感抑制

C.意志加强

D.情感丰富

E.思维活跃

【正确答案】A

【答案解析】精神分裂症的阴性症状

(1)思维贫乏。

(2)情感平淡或情感淡漠。

(3)意志减退。

本题知识点:精神分裂症,

45.下列有关颅盖骨骨折正确的是

A.颅盖部的凹陷性骨折发生率最高,其次为线形骨折

B.主要靠颅骨X线摄片和CT检查确诊

C.单纯线形骨折本身也需特殊处理

D.凹陷性骨折面积大导致颅压增高或发生在大脑功能区且凹陷深度超过0.5cm者应及时手术清除或复位

E.凹陷性骨折面积大导致颅压增高或发生在大脑功能区且凹陷深度超过1.5cm者应及时手术清除或复位

【正确答案】B

【答案解析】颅盖部的线形骨折发生率最高,其次为凹陷性骨折,主要靠颅骨X线摄片和CT检查确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理,但应警惕是否合并脑损伤,骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬脑膜外血肿的发生,需严密观查或CT检查。凹陷性骨折面积大导致颅压增高或发生在大脑功能区且凹陷深度超过1cm者应及时手术清除或复位。

本题知识点:颅骨骨折-颅盖骨骨折,

46.下述关于特发性面神经麻痹的临床表现,正确的是

A.额纹消失,不能皱眉

B.咀嚼肌瘫痪

C.对侧舌前1/3味觉消失

D.外耳道和骨膜无疱疹

E.面瘫一般为双侧

【正确答案】A

【答案解析】特发性面神经麻痹其特点主要是:面部表情肌瘫痪(除咀嚼肌、上睑提肌外),额纹消失、不能皱眉,眼裂不能闭合;同侧舌前2/3味觉消失,外耳道和骨膜可有疱疹,面瘫一般为单侧。

本题知识点:面神经炎,

47.关于特发性面神经麻痹正确的是

A.女性多见

B.通常是亚急性发病

C.双侧多见

D.贝耳现象阳性

E.多数患者不能恢复

【正确答案】D

【答案解析】起病较急,病初多有耳后疼痛,多数患者在晨起漱口时发现一侧面肌瘫痪.数小时至1~2天内达高峰。主要表现一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失,不能抬额蹙眉,眼睑不能闭合,用力闭合时见瘫侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称贝耳现象。

本题知识点:面神经炎,

二、A2题型

1.女,25岁。妊娠35周,剧烈头痛并抽搐1次,查体:BP140/80mmHg,全身水肿,无宫缩,LOA,胎心147次/分。尿蛋白(++),首选的处理方法是

A.静脉注射呋塞米

B.静脉滴注小剂量缩宫素

C.静脉滴注白蛋白

D.静脉滴注硫酸镁

E.静脉注射西地兰

【正确答案】D

【答案解析】患者剧烈头痛,抽搐,考虑是妊高症,已经出现抽搐,子痫首选的静脉滴注硫酸镁解痉。子痫:控制2小时后可考虑终止妊娠。

硫酸镁预防子痫。

本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

2.25岁初孕妇。妊娠33周,头痛6天,经检查血压160/110mmHg,治疗3天无显著效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。应考虑的诊断是

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.妊娠合并急性阑尾炎

【正确答案】B

【答案解析】胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症,须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。

本题知识点:病理妊娠-胎盘早剥,

3.女性,32岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的诊断是

A.闭经

B.月经

C.先兆流产

D.月经不调

E.异位妊娠

【正确答案】E

【答案解析】停经史,吸宫术未见绒毛,子宫内膜为蜕膜,应考虑异位妊娠。

本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

4.女,35岁,G3P1。月经量增多3年,经期及周期正常。妇科检查:子宫前位,饱满,活动差,无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

A.惰性宫内节育器

B.避孕套

C.体外排精

D.紧急避孕药

E.短效口服避孕药

【正确答案】B

【答案解析】宫内节育器不适合月经过多的患者,紧急避孕药不首选,体外排精不可靠。避孕药也会影响月经,所有选B。

本题知识点:计划生育-屏障避孕,

5.女,56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示低分化子宫内膜样腺癌,侵及深肌层,淋巴结无转移,手术病理分期Ⅰb。患者合并高血压,药物控制后血压120~130/70~80mmHg。该患者首选的处理是

A.中药治疗

B.生物治疗

C.放射治疗

D.随访观察

E.内分泌治疗

【正确答案】C

【答案解析】术后辅助放疗,用于低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等具有高危因素者。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

6.女,28岁。初孕妇,身高150cm。妊娠42周,规律宫缩12小时后孕妇紧张、乏力,BP140/90mmHg,胎心率140次/分,枕左前位,先露S=-1,宫口开大9cm,羊水清亮,坐骨棘间径8cm。该患者正确的处理是

A.徒手旋转胎头

B.人工破膜加速胎头下降

C.产钳助娩

D.胎头吸引

E.剖宫产

【正确答案】E

【答案解析】坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm属于绝对性狭窄。中骨盆绝对狭窄不能顺产,所以选剖宫产。

本题知识点:女性生殖系统解剖,

7.初孕妇,26岁。妊娠33周,用胰岛素治疗糖尿病,今晨5时惊醒,心慌、出汗。此时最有效的处理措施是

A.检测血糖

B.检测尿糖及酮体

C.进食

D.静脉注射胰岛素

E.测量体温

【正确答案】C

【答案解析】低血糖反应是胰岛素治疗最常见的副反应。多见于胰岛素剂量过大,或未按时进餐,肝、肾功能不全。

本题知识点:妊娠合并症-妊娠合并糖尿病,

8.女,29岁,G2P0。停经85天,阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重,伴下腹隐痛,无咳嗽、咯血。妇科检查:阴道黏膜未见异常,宫颈光滑,宫口可见血液流出,宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,血hCG100000U/L。应首先考虑的诊断是

A.侵蚀性葡萄胎

B.葡萄胎

C.绒癌

D.死胎

E.先兆流产

【正确答案】B

【答案解析】停经12周左右,未见胎心和胎体,血hCG升高,考虑妊娠,所以选葡萄胎。

本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

9.26岁初孕妇,停经18周,不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间,胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的检查方法是

A.腹部X线摄片

B.胎儿心电图检查

C.B超检查

D.多普勒超声检查

E.测定羊水甲胎蛋白值

【正确答案】C

【答案解析】自觉胎动时间18-20周开始,查体,子宫底高度小于停经月份,且未闻及胎心,应行B超了解胎儿宫内情况。

本题知识点:孕期监护与孕期保健,

10.27岁已婚妇女,停经8周,下腹阵发性剧痛4d伴阴道较多量流血,检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

A.给予止血药物

B.肌注黄体酮

C.肌注麦角新碱

D.静滴缩宫素

E.吸宫术

【正确答案】E

【答案解析】患者为难免流产且出血多,需行吸宫术。

本题知识点:病理妊娠-流产,

11.28岁,初产妇,规律宫缩17小时,宫口开大3cm,胎心140次/分,此时应该

A.静滴催产素

B.严密观察产程进展

C.人工破膜

D.剖宫产

E.静注地西泮

【正确答案】B

【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期,规律宫缩至宫口开大4~6cm为潜伏期,初产妇不超过20小时,经产妇不超过14小时,所以产妇宫缩17小时,宫口开大3cm是正常的,不需要做特殊处理。

本题知识点:正常分娩,

12.女性,64岁,因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗,后出现输尿管损伤,考虑与切除哪根韧带有关

A.骨盆漏斗韧带

B.骶骨韧带

C.主韧带

D.阔韧带

E.圆韧带

【正确答案】C

【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行,于宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,主韧带位于阔韧带下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,切断主韧带时容易伤及输尿管。

本题知识点:女性生殖系统解剖,

13.孕2产1,因停经7个月,阴道流血3天,增多2小时,急诊入院。查血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏112次/分。宫底剑突下三横指,臀先露,LSA,胎心136次/分,有不规则宫缩,为进一步确诊,首选下列哪项检查

A.阴道检查

B.肛查

C.B型超声检查

D.颈管内指诊

E.X线检查

【正确答案】C

【答案解析】①妊娠晚期的阴道流血,首先须先排除前置胎盘的可能,才能进行阴道检查,以免加重阴道流血;②确诊前置胎盘主要安全的方法为B型超声检查。

本题知识点:病理妊娠-前置胎盘,

14.某妇,妊娠38周,临产5小时,LSA,突然破水,胎心110次/分,肛查不清,即行阴道检查,宫口开大4cm,阴道内扪及一束状物,徒手将束状物送回宫腔后,胎心140次/分,其下一步处理是

A.左侧卧位,密切观察胎心

B.用手堵阴道口,同时静脉注射地塞米松

C.立即剖宫产

D.待宫口开全后行低位产钳助产

E.宫口开全臀牵引

【正确答案】C

【答案解析】臀先露时易并发脐带脱垂,脐带脱垂回纳后,再次脱垂的机会大,胎儿危险极大,应尽快取出胎儿,此时宫口未开全,短时无法从阴道分娩,应即作剖宫产,不可等待。

本题知识点:病理妊娠-胎儿窘迫,

15.女,64岁。绝经11年,以阴道反复流血及阴道排浆液性液增多1个月就诊,查体:消瘦,一般情况好,血压150/105mmHg。妇科检查:阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常,最可能的诊断是

A.子宫颈癌

B.老年性子宫内膜炎

C.子宫内膜息肉

D.老年性阴道炎

E.子宫内膜癌

【正确答案】E

【答案解析】子宫内膜癌对于绝经女性,其临床表现以持续不规则反复出血为主要特征,绝经后阴道流血量一般不多,持续或间断性,阴道排液增多,呈浆液样或血水样,早期全身无明显异常,症状隐匿,故本题病史考虑子宫内膜癌可能性最大。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

16.女,58岁。白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道PH值为4.8。最可能的诊断是

A.急性淋病

B.滴虫阴道炎

C.细菌性阴道病

D.念珠菌阴道炎

E.老年性阴道炎

【正确答案】C

【答案解析】细菌性阴道病的临床表现为:阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导黏膜无充血的炎症表现,分泌物特点为灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但粘度很低,容易将分泌物从阴道壁上拭去;阴道pH值>4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符。

本题知识点:女性生殖系统炎症-细菌性阴道病,

17.8岁,妊娠37周,诊断为先兆子痫,连用硫酸镁15g/日治疗3天,发现膝腱反射消失,血Mg2+浓度>3.5mmol/L,本例应首先选择的处理方法是

A.给20%甘露醇250ml静脉快速静注

B.立即肌注冬眠合剂半量

C.立即停用硫酸镁,并给10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注

D.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml

E.静注速尿40mg

【正确答案】C

【答案解析】硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用,对胎儿影响小,是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应:①膝腱反射消失;②尿量每小时少于25ml;③呼吸每分钟少于16次。一旦出现上述症状应立即停药,并给予10%葡萄糖酸钙10ml静注拮抗。

本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

18.1岁男性患儿,3天前开始发热,于第4天体温回降并出现红色斑丘疹,考虑

A.风疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.麻疹

E.水痘

【正确答案】B

【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病,病初高热,体温达39℃~40℃,持续3~5天后而骤降,热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

本题知识点:感染性疾病-常见发疹性疾病,

19.5岁男孩,咳嗽4月,凌晨及活动后加剧,服用多种抗生素无效,服用博利康尼后有缓解。查体:无发热,面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗,该病儿最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.原发型肺结核

C.咳嗽变异性哮喘

D.支气管淋巴结核

E.支气管扩张

【正确答案】C

【答案解析】根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽,运动后加重,抗生素治疗无效,服用博利康尼(即特布他林)后有缓解说明支气管扩张剂可缓解,两肺呼吸音粗,考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘,该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

本题知识点:呼吸系统疾病-支气管哮喘,

20.1岁半小儿,其父患浸润性肺结核,有咯血,小儿与父母同住,无任何症状,胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是

A.立即给小儿接种卡介苗

B.隔离小儿,继续观察

C.口服异烟肼,疗程6个月

D.口服异烟肼+链霉素肌注,疗程1年

E.不必给小儿服药,定期复查胸片,发现病灶再行抗结核治疗

【正确答案】C

【答案解析】与开放性结核病患者密切接触者,不论年龄大小,亦不论结核菌素试验阳性或阴性。3岁以下,结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶,活动性的可能性很大,所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药,一般采用异烟肼每日10mg/kg,疗程6~9个月。故本题选C。

本题知识点:结核病-概述,

21.女性患儿,4岁,因全身水肿入院;入院检查:血红蛋白90g/L,血白蛋白20g/L,胆固醇10mmol/L;尿蛋白++++,尿红细胞+,补体C3正常。首先考虑诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎

D.单纯性肾病

E.肾炎性肾病

【正确答案】D

【答案解析】肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征:大量蛋白尿(+++~++++),低蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;高胆固醇血症,总胆固醇>5.7mmol/L,以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病,除上述“三高一低”表现外,还至少具备以下四项中的一项:①尿红细胞多次超过10个/高倍视野;②反复出现高血压,学龄儿童>130/90mmHg,学龄前儿童>120/80mmHg,并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症,尿素氮>1.07mmol/L,并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现,大量蛋白尿,血浆白蛋白下降,血胆固醇升高并出现水肿,C3正常,符合单纯性肾病的诊断。

本题知识点:泌尿系统疾病-肾病综合征,

22.女婴,2个月。过期产,出生体重4kg,出生后吃奶慢,便秘,大便6~7天一次,至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑,手脚凉,腹部膨隆。最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能减退症

B.新生儿肝炎综合征

C.低血糖

D.习惯性便秘

E.先天性巨结肠

【正确答案】A

【答案解析】新生儿及婴儿甲低:新生儿甲低症状和体征缺乏特异性,大多数较轻微,甚至缺如,也可出现:母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率(常>4kg),身长较正常矮小20%左右,全身可水肿,面部呈臃肿状,皮肤粗糙,生理性黄疸延长,黄疸加深,嗜睡,少哭、哭声低下、纳呆,吸吮力差,体温低,便秘,后囟未闭,腹胀、脐疝;心率缓慢、心音低钝。

本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

23.8个月婴儿,因腹泻发生脱水。测血钠135mmol/L,最适宜补充累积丢失的液体是

A.0.9%碳酸氢钠溶液

B.3份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠

C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠

D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠

E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾

【正确答案】C

【答案解析】小儿补液原则:该患儿血钠135mmol/L,大于130mmol/L,属于等渗性脱水。所以最适宜补充1/2张含钠液。而只有C答案为1/2张含钠液,所以本题选C。

本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

24.患儿4岁,近半年来反复出现呼吸道感染,喂养困难,体重不增,查体,心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅲ收缩期杂音,X线检查示:左室增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出,此患儿首先考虑的诊断是

A.静脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.法洛四联症

E.动脉导管未闭

【正确答案】B

【答案解析】室间隔缺损:胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级响亮粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及明显震颤,P2亢进。肺血流量大X线检查小型缺损时、心肺无明显改变,中大型缺损心外形中度以上增大,肺动脉段突出明显,肺血管影增粗、搏动强烈,可有肺门“舞蹈”。左右心室增大,大型缺损时左心房往往也增大,主动脉结影缩小。

本题知识点:心血管系统疾病-室间隔缺损,

25.男婴,5天。出生时正常,少吃、少哭、体温不升1天,嗜睡。查体:反应差,皮肤轻度黄疸并有花纹,呼吸急促。该婴最可能的诊断是

A.新生儿黄疸

B.新生儿溶血病

C.新生儿败血症

D.新生儿窒息

E.新生儿缺氧缺血性脑病

【正确答案】C

【答案解析】新生儿败血症的诊断:5天男婴,出生时正常,可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制,新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史,故不选D和E。新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸,程度重,黄疸进展快,故不选B。此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹,说明末梢循环不良,应首先考虑新生儿败血症,故选C。

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症,

26.女性患儿,月龄10个月大小,人工喂养,添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白,易哭闹;查体肝肋骨下2cm,脾脏刚触及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,红细胞涂片:细胞大小不等,小细胞居多、中心淡染,作为接诊医师你考虑

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.地中海贫血

C.VitB6缺乏性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养性缺铁性贫血

【正确答案】E

【答案解析】根据该患儿表现面色苍白,烦躁,肝大,血红蛋白和红细胞数均下降,血涂片见小细胞、中心淡染,初步考虑为营养性缺铁性贫血,可能是未及时添加辅食所导致。

本题知识点:血液系统疾病-缺铁性贫血,

27.患儿,男,1岁,因发育落后来诊。查体:皮肤细嫩、眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外,通贯手。为确诊需首选的检查是

A.骨龄

B.染色体

C.甲状腺功能

D.尿氨基酸

E.智商测定

【正确答案】B

【答案解析】21-三体综合征的诊断:患儿发育落后,查体符合21-三体的特殊面容,所以确诊首先要对其进行染色体检查,所以本题选B。

本题知识点:遗传性疾病-21-三体综合征,

28.8月男婴,发热3天,全身皮疹1天,体温恢复正常后出现皮疹。1周前有类似疾病接触史。查体:全身较多的斑丘疹,以躯干部为多。疹间皮肤正常。枕部及颈部可触及数个黄豆大的淋巴结。咽红,心肺无异常。血常规示WBC4.5×109/L,N0.25,L0.75,Hb126g/L。最可能的诊断是

A.幼儿急疹

B.风湿热

C.传染性单核细胞增多症

D.麻疹

E.风疹

【正确答案】A

【答案解析】热退疹出是幼儿急疹的特点。

本题知识点:感染性疾病-常见发疹性疾病,

29.一小儿做PPD试验72小时后,局部皮肤硬结直径为21mm,无水肿、破溃等其他表现,判读结果为

A.“-”

B.“±”

C.“+”

D.“++”

E.“+++”

【正确答案】E

【答案解析】硬结直径不足5mm为阴性,5~9mm为“+”,10~19mm为“++”,20mm以上为“+++”,除硬结外,还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为“++++”。

本题知识点:结核病-概述,

30.8岁儿童,发热2周。食欲差,乏力,近2日高热,头痛。喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅。心、肺、腹(-),未见卡介苗瘢痕。PPD(++)。脑膜刺激征(+),巴氏征(+)。脑脊液压力明显增高,外观呈毛玻璃样。白细胞120×106/L,蛋白质1500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物90mmol/L,该病儿最可能的诊断是

A.病毒性脑炎

B.乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.新型隐球菌脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性,患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少。蛋白质增高,符合结核性脑膜炎的诊断,故答案C是正确的。

本题知识点:结核病-结核性脑膜炎,

31.男孩,6岁。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化脓性扁桃体炎。查体:BP130/105mmHg。尿常规:尿蛋白(++),RBC(++++),该病活动期的主要治疗措施是

A.补充液体

B.使用利尿剂

C.休息和控制感染

D.使用激素和免疫抑制剂

E.采用透析疗法

【正确答案】C

【答案解析】急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病,血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴一过性氮质血症,具有自愈倾向。急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。

本题知识点:泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎,

32.女,七个半月。流涕,轻咳3天,今突起惊厥。查体:体温39℃,前囟平,心肺无异常,诊断为高热惊厥。首选的治疗是

A.抗生素

B.地西泮

C.退热合剂

D.甘露醇

E.板蓝根颗粒冲剂

【正确答案】B

【答案解析】迅速控制惊厥发作首选苯二氮卓类快速止惊药物,如地西泮,0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注,5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。

本题知识点:神经系统疾病-热性惊厥,

33.男婴,胎龄291天,出生体重3850g,其体重位于同胎龄标准体重的第50百分位,下列诊断哪个是正确而全面的

A.过期产儿巨大儿

B.过期产儿,大于适龄儿

C.足月儿,适于胎龄儿

D.足月儿,大于胎龄儿

E.足月儿,巨大儿

【正确答案】C

【答案解析】按出生体重和胎龄的关系分类

(1)小于胎龄儿(SGA):指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿,有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月,而体重<2500g的新生儿称足月小样儿,是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。

(2)适于胎龄儿(AGA):指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。

(3)大于胎龄儿(LGA):指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-概述,

34.男,6个月,近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清,四肢抽动,持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L,血糖4.5mmol/L考虑诊断为

A.癫痫

B.流行性脑脊髓膜炎

C.甲状腺功能减退症

D.低钙惊厥

E.佝偻病

【正确答案】D

【答案解析】根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥,惊厥原因很多,如低钙,高热,低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L,正常血钙1.75~1.88mol/L,可见血患儿钙降低,低糖惊厥血糖常<2.2mol/L,患儿无发热迹象,考虑为低钙惊厥。

本题知识点:营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性手足搐搦症,

35.男,41岁,近半年来,反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解,应考虑

A.单纯部分性癫痫发作

B.肌阵挛发作

C.多动症

D.小舞蹈病

E.低钙搐搦

【正确答案】A

【答案解析】患者反复发生左上肢抽搐,每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。

本题知识点:癫痫,

36.女性,26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊,查体:双下肢肌力3级,脐以下感觉缺失,最可能的诊断是

A.急性脊髓炎

B.周期性瘫痪

C.吉兰-巴雷综合征

D.亚急性联合变性

E.脊髓压迫症

【正确答案】A

【答案解析】周期性瘫痪每次发作持续时间短,且只有运动受累,故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍,由于系外周神经脱髓鞘病变,不会有感觉平面,故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢,主要表现为深感觉障碍,后期可有括约肌功能障碍,故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢,若由髓内病变起因,运动障碍出现晚而轻,由髓外病变引起,多有明显根性疼痛,故不选E。患者青年女性,急性起病,存在感觉平面,表现有截瘫以及括约肌功能障碍,是急性脊髓炎的表现,故本题选A。

本题知识点:急性脊髓炎,

37.李大爷,有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限,吐词不清,神志清楚。无明显头痛、呕吐,检查发现左侧上、下肢肌力3级,左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑栓塞

【正确答案】B

【答案解析】脑出血时往往伴有头痛、呕吐,故排除A;短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常,故排除C;蛛网膜下腔出血往往起病急,突然出现头痛、呕吐等,故排除D;患者平常无房颤等心脏疾病,故脑栓塞可能性不大,排除E;患者年龄较大,糖尿病多年,为脑血栓形成的危险因素,且单侧出现“三偏征”,无明显头痛、呕吐,为典型的脑血栓,故选B。

本题知识点:脑出血,

38.王大妈早年患有心脑血管疾病多年,在某次检查中,对医师说自己只是一个躯壳,不复存在,是虚假的,这种症状属于

A.虚构

B.错觉

C.虚无妄想

D.本体幻觉

E.自罪妄想

【正确答案】C

【答案解析】妄想是思维变态的一种主要表现,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种,其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身,甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选C。

本题知识点:脑器质性疾病所致精神障碍,

39.李某,36岁。车祸致头部外伤26小时,具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟,醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重,伴恶心、呕吐,右侧肢体活动障碍,随后再次昏迷,首先考虑为

A.左侧脑内血肿

B.脑挫伤

C.左侧急性硬膜外血肿

D.外伤性蛛网膜下腔出血

E.脑水肿

【正确答案】C

【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期,故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期,出现颅内压增高症状,且压迫神经造成对侧肢体活动障碍,故本题选C。

本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

40.男,28岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP160/90mmHg,脉率65次/分,呼吸15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失,右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。最可能的诊断是

A.颅脑肿瘤

B.颅内血肿

C.脑梗塞

D.蛛网膜下腔出血

E.脑挫伤

【正确答案】B

【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。

本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

41.女性,34岁,一年来,情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼,诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍,其治疗原则哪项是错误的

A.积极治疗原发病

B.控制甲状腺功能亢进

C.防止感染

D.禁用精神药物

E.心理治疗

【正确答案】D

【答案解析】甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

精神药物:采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药,慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药,因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉、妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

本题知识点:躯体疾病所致精神障碍,

42.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好,但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A.小脑蚓部

B.右侧小脑半球

C.左侧小脑半球

D.左侧脑桥前庭神经核

E.右侧脑桥前庭神经核

【正确答案】C

【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调,即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定,轮替动作差,辨距不良,故C正确。

本题知识点:神经系统疾病,

43.女性,30岁,2天来进行性双下肢瘫痪,大小便障碍,体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常,白细胞80×106/L(80个/mm3),淋巴细胞占80%,蛋白轻度增高,最可能的诊断为

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓肿瘤

D.多发性硬化症

E.急性硬膜外脓肿

【正确答案】B

【答案解析】急性脊髓炎早期常见脊髓休克,表现为截瘫,排便障碍,病变节段以下所有感觉缺失,CSF检查,压力正常,外观无色透明,细胞数、蛋白含量正常或轻度增高,以淋巴细胞为主,糖、氯化物正常,故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后,早期主要是全身感染的表现故排除;C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛,感觉障碍,运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除;D也可以出现截瘫,但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点,另早期有严重的眩晕表现故予以排除;A的表现与本例特别相似,但起病早期首先有剧烈的背部痛,数分钟或数小时后痛止,代之以弛缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

本题知识点:急性脊髓炎,

44.患者,女性,27岁,1周前曾有上感病史,近1天来出现双下肢进行性瘫痪,同时合并有肌张力减低、腱反射消失,病理反射阴性,此时应考虑患者可能是

A.多发性硬化

B.急性脊髓炎

C.脊髓肿瘤

D.急性硬膜外血肿

E.脊髓出血

【正确答案】B

【答案解析】急性脊髓炎一般好发于青壮年,发病前1~2周常有上感病史或消化道病史,急性起病,多数在数小时或数天内出现受累平面以下运动障碍,感觉障碍,同时合并肌张力降低、腱反射消失,病理反射阴性,此为脊髓休克期,一般持续2~4周进入恢复期。故本题综合考虑选则急性脊髓炎。

本题知识点:急性脊髓炎,

45.男,21岁。近6个月来在家中闭门不出,认为有人在拿自己做试验,用射线照射自己,有人监控自己,使自己活不下去了,只有躲在家中才安全。既往体健,无精神病家族史。该患者的主要症状为

A.关系妄想

B.夸大妄想

C.内心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正确答案】E

【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动,对其进行打击、陷害、破坏,如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。

本题知识点:精神分裂症,

46.女,35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡,自己轻伤。近1个月频繁噩梦,梦境中反复呈现车祸惨象,时常感到心悸不安。不敢看交通事故的新闻,不敢再驾车。情感麻木,郁郁寡欢。该患者的诊断是

A.急性应激障碍

B.适应障碍

C.创伤后应激障碍

D.焦虑症

E.抑郁症

【正确答案】C

【答案解析】此题的难点在于ASD(急性应激障碍)与PTSD(创伤后应激障碍)的鉴别。两者鉴别在于:ASD患者通常在受刺激后几分钟或数小时内发病。PTSD多在创伤事件后数天至半年内发病。

本题知识点:精神障碍-概述,

47.男,20岁,大学生。不食、不语伴行为异常6个月。曾在当地医院就诊。此次入院检查:神志清,仰卧,头颈悬空不动,无自发言语,面无表情,拒绝服从医生的简单指令,眼球活动自如。有时突然拍门或抢病友的东西。体格检查未见异常。能够最快缓解其症状的治疗措施是

A.改良电抽搐治疗

B.口服利培酮

C.肌注氟哌啶醇

D.肌注地西泮

E.静脉滴注氯丙嗪

【正确答案】A

【答案解析】不食、不语、神志清,仰卧,头颈悬空不动,是木僵的表现,最快缓解症状的是改良电抽搐治疗,该方法是通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂,使得通电后不发生抽搐,避免骨折、关节脱位等并发症的发生,更为安全,也易被患者和家属接受。

本题知识点:精神障碍-概述,

48.某病人意识清晰,但不吃不喝,呼之不应,推之不动,大小便潴留,对外界刺激缺乏反应,作为住院医师你考虑

A.违拗症

B.木僵

C.缄默症

D.痴呆

E.思维迟缓

【正确答案】B

【答案解析】木僵患者是没有互动性,叫他不应,打不还手,骂不还口,完全就是木头。

本题知识点:精神障碍-症状学,

49.10岁女孩,午餐时突发神志丧失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。脑电图示3Hz棘-慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.癫痫复杂部分发作

B.癫痫部分性发作

C.失神发作

D.Jackson癫痫

E.不能分类的癫痫发作

【正确答案】C

【答案解析】失神发作多发于儿童,意识短暂中断,无先兆和局部症状,发作和终止均突然,是典型的失神发作。其表现为活动突然停止、发呆、呼之不应、手中物体落地。发作后立即清醒,无明显不适,可继续先前活动。醒后不能回忆,甚至不知刚才发病。脑电图表现为3Hz的棘-慢复合波。

本题知识点:癫痫,

50.李某,因工作压力大,近几个月来睡眠不好,记忆力减退,经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗,经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为

A.躯体疾病

B.心身障碍

C.心理症状

D.精神疾病

E.神经衰弱

【正确答案】E

【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张,从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳,常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍,患者的诱因是工作压力大,出现睡眠不好,记忆力减退,经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状,因为各项检查无阳性结果,所以排除躯体疾病,选E。

本题知识点:精神障碍-概述,

三、A3/A4题型

1.女,29岁,停经42天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查:面色苍白,BP80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检査:阴道少量血性物,宫颈举痛(+)穹窿饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意。

本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

1)首选检查项目应是

A.B型超声检查

B.后穹隆穿刺

C.盆腔CT检査

D.诊断性刮宫

E.尿妊娠试验

【正确答案】B

【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。

本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

2)本例最恰当的处理是

A.中医治疗

B.输血治疗

C.同时手术探查纠正休克

D.应用抗生素

E.静脉输液

【正确答案】C

【答案解析】考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,应纠正休克同施时行剖腹探查。

本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

3)本例最可能的诊断是

A.急性盆腔炎

B.先兆流产

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.异位妊娠

E.黄体破裂

【正确答案】D

【答案解析】异位妊娠的主要症状为:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克,下腹包块。

本题知识点:病理妊娠-异位妊娠,

2.26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。阴道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+1,骨盆外测量未见异常。

本题知识点:异常分娩-产力异常,

1)此时恰当的处理措施是

A.行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速产程进展

D.静脉滴注缩宫素

E.抑制宫缩,使其维持至妊娠40周

【正确答案】B

【答案解析】潜伏期产程进展顺利,可观察产程进展,等待自然分娩。

本题知识点:异常分娩-产力异常,

2)若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。此时最恰当的处理措施是

A.立即行剖宫产术

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.静注地西泮加速产程进展

【正确答案】B

【答案解析】协调性宫缩乏力可静点宫缩素加强产力。

本题知识点:异常分娩-产力异常,

3.患者,经产妇,45岁。近2年痛经并逐渐加重,伴经量增多及经期延长,届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕8周,质硬,有压痛,经期压痛明显。

本题知识点:子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫腺肌病,

1)痛经逐渐加重最可能的原因是

A.功能性痛经

B.子宫腺肌病

C.子宫内膜癌

D.子宫内膜结核

E.子宫黏膜下肌瘤

【正确答案】B

【答案解析】当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于40岁以上经产妇,主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经,痛经常在月经来潮的前一周开始,至月经结束。子宫呈均匀性增多或有局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期时压痛尤为明显。

本题知识点:子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫腺肌病,

2)本例确诊后最佳的治疗措施是

A.镇痛药物治疗

B.化学药物治疗

C.雌激素治疗

D.手术治疗

E.放射治疗

【正确答案】D

【答案解析】治疗因患者40岁痛经较剧烈应行子宫切除术。

本题知识点:子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫腺肌病,

4.27岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊,测血压180/110mmHg。

本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

1)最有参考价值的病史是

A.既往无头痛史

B.既往血压正常

C.有高血压家族史

D.有青光眼病史

E.有患病毒性肝炎史

【正确答案】B

【答案解析】考虑妊高症,既往血压是具有参考价值的病史。

本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

2)经内科治疗后,孕妇病情好转,此时听胎心发现胎心176次/分,恰当的处置应是

A.静脉滴注硫酸镁

B.静脉快速滴注甘露醇

C.左侧卧位并吸氧

D.立即行剖宫产术

E.立即行催产素静脉滴注引产

【正确答案】D

【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分:已经宫内窘迫了,此时需要紧急剖宫产,否则会出现窒息。

本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

3)为与慢性高血压相鉴别,最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.肌酸值增高

D.尿酸值增高

E.肌酐值增高

【正确答案】D

【答案解析】尿酸值检查用于妊娠高血压疾病与慢性高血压的鉴别,因为尿酸在慢性高血压患者中升高不明显。

本题知识点:病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

5.女,46岁。血性白带半年就诊,检查见阴道左穹窿消失,宫颈重度糜烂,子宫正常大,右侧附件浸润已达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,

1)本例的临床分期应为

A.ⅡA期

B.ⅠB期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

【正确答案】E

【答案解析】ⅢB期癌瘤浸润已达盆壁。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,

2)本例应选择的治疗措施为

A.中药治疗

B.根治性放疗

C.辅助放射治疗

D.手术治疗

E.手术后放射治疗

【正确答案】B

【答案解析】根治性放疗:适用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情况不适宜手术的患者。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,

6.一小儿身高85cm,前囟已闭,头围48cm,乳牙20枚,已会跳并能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。

本题知识点:生长发育,

1)按公式计算此小儿的体重约是

A.6kg

B.10kg

C.12kg

D.15kg

E.20kg

【正确答案】C

【答案解析】考查小儿各系统的生长发育。身高出生时平均为50cm,生后第一年增长约为25cm,第二年增长减慢,约10cm/年左右,即2岁时身高约为87cm。前囟约在1~2岁时闭合。头围出生时相对较大,约为33~34cm,1岁时为46cm。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。小儿在12个月时已会跳并能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。由以上规律估算该小儿约为2岁,体重出生时平均值3kg,2岁时约为出生时的4倍(12kg)。

本题知识点:生长发育,

2)该小儿的年龄最大的可能是

A.1岁

B.1岁半

C.2岁

D.3岁

E.3岁半

【正确答案】C

【答案解析】

本题知识点:生长发育,

7.患儿,男,2岁,体格瘦小,平日口唇、甲床青紫,活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲,经查,诊断为法洛四联症。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

1)患儿如突然出现呼吸困难、青紫加重,应首先采取的体位是

A.平卧位

B.端坐位

C.中凹卧位

D.膝胸卧位

E.头低脚高位

【正确答案】D

【答案解析】此体位可使体循环阻力增加,使右向左分流减少,肺循环增加。同时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了右心室负荷,使右向左分流减少,从而缺氧症状暂时得以缓解。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

2)患儿胸部X线检查,可见

A.靴形心

B.肺门舞蹈征

C.左心室明显增大

D.左心房明显增大

E.肺纹理明显增多

【正确答案】A

【答案解析】法洛四联症患儿胸部X线的表现为:心脏大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形,系由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷所致。肺门血管影缩小,肺纹理减少,透亮度增加。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

3)护理此患儿要注意保证液体入量原因是

A.避免发生休克

B.避免发生便秘

C.避免发生血栓栓塞

D.避免发生心力衰竭

E.避免发生肾衰

【正确答案】C

【答案解析】法洛四联症患儿本身血液黏稠度高,保证其充足的液体供应是为了防止因血液浓缩,血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

8.某新生儿,孕32周早产,剖宫产分娩,出生体重1.6kg,生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促,发绀并伴有呼气呻吟,听诊双肺呼吸音减弱,心音有力,腹平软,肝不大。

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

1)最可能的诊断是

A.呼吸窘迫综合征

B.新生儿湿肺

C.新生儿肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心脏病

【正确答案】A

【答案解析】

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

2)发生该病的最根本原因是

A.肺液的吸收延迟

B.羊水吸入过多

C.肺表面活性物质少

D.宫内感染

E.剖宫产

【正确答案】C

【答案解析】

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

3)现患儿吸入氧气的浓度为80%,PaO2为40mmhg,PaCO2为80mmhg,目前最根本的治疗措施是

A.抗生素治疗

B.面罩吸氧

C.鼻塞持续气道正压通气

D.机械通气

E.应用肺表面活性物质

【正确答案】D

【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为:生后6小时内出现呼吸窘迫,主要表现:呼吸急促(>60次/分),为增加肺泡通气量,代偿潮气量的减少;鼻扇为增加气道横截面积,减少气流阻力;呼气呻吟是因呼吸时声门不完全开放,是肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎缩;吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果,以满足增加的肺扩张压;发绀是由于氧合不足,常提示动脉血中还原血红蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷,体格检查可见胸廓扁平;因潮气量小,而听诊呼吸音减低,肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸,本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症,故最根本治疗措施为机械通气。

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,

9.8岁男孩,因高热7天间发疹2次来院,查:发育营养好,皮肤可见红色斑丘疹,左颈部淋巴结1.5×2cm,咽红扁桃体Ⅱ度,唇干红,肺清,心尖区可闻2/6收缩期杂音,腹软,肝脾不大,四肢末端红肿。实验室检查:Hb101g/L,WBC12×109/L,N0.78,L0.22,plt252×109/L,ESR70mm/h,CRP(+),ASO102μ/ml。

本题知识点:风湿免疫性疾病-川崎病,

1)最可能的诊断是

A.风湿性心脏炎

B.病毒性心肌炎

C.金葡菌败血症

D.颈淋巴结炎

E.川崎病

【正确答案】E

【答案解析】川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。于病程第1~6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。

本题知识点:风湿免疫性疾病-川崎病,

2)关于本病,下列说法哪项不妥

A.系病因未明的血管炎综合征

B.多数自然康复,心肌梗死是主要死因

C.好发于婴幼儿,男多于女

D.病例改变主要涉及冠状动脉的毛细血管

E.本病还可致肝、脑、肺等损害

【正确答案】D

【答案解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,最严重的危害是冠状动脉损伤,是儿童后天性心脏病的主要病因之一。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病以婴幼儿多见,80%在5岁以下。

本题知识点:风湿免疫性疾病-川崎病,

10.男,6岁,身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,眼距宽,鼻梁宽平,舌宽厚,常伸于口外,毛发枯干,发际低,骨龄摄片仅有4枚骨化核。

本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

1)为确诊应做的检查是

A.核素检查

B.尿三氯化铁实验

C.尿粘多糖分析

D.血清T3、T4、TSH测定

E.血钙、磷检查

【正确答案】D

【答案解析】根据该患儿的特殊面容,神经系统智能发育低下,皮肤粗糙的表现综合判断该患儿可能为先天性甲状腺功能减退症,为确诊该病,应做血清T3、T4、TSH测定。

本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

2)患儿确诊后治疗应选用

A.低苯丙氨酸饮食

B.甲状腺素

C.青霉胺

D.补充叶酸

E.补充镁剂

【正确答案】B

【答案解析】先天性甲状腺功能减低症,该病需要用甲状腺素终身治疗。

本题知识点:内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

11.男孩,5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫,乏力,活动后气促,体格发育落后,胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,经超声心动图证实为先天性心脏病,法洛四联症。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

1)2个月后患儿出现发热伴咽痛,2周后出现头痛。右侧巴氏征(+),WBC18×109/L,中性0.86,淋巴0.14。考虑合并

A.硬膜下积液

B.脑栓塞

C.脑脓肿

D.心肌炎

E.结核性脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。根据该患儿临床表现,头痛,病理征阳性,白细胞和中性粒细胞增多考虑可能并发脑脓肿。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

2)决定该患儿预后的因素是

A.右心室流出道狭窄

B.右心室肥大程度

C.室间隔缺损大小

D.主动脉骑跨位置

E.患儿的年龄大小

【正确答案】A

【答案解析】右心室流出道狭窄最重要,是决定患儿病理生理改变、临床严重程度及预后的主要因素。肺动脉狭窄越重,右向左分流越多,临床表现就愈重。

本题知识点:心血管系统疾病-法洛四联症,

12.患者,男性,51岁,因长期饮酒,近期出现眼球震颤不适,休息后可缓解当时未做特殊处理,于今晨出现上述相同症状后,出现认知能力障碍遂来院。查体:双眼外展受限,眼球震颤(+),余未见明显异常。起病来患者感记忆力减退,体重、二便无异常。

本题知识点:精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

1)初步考虑

A.遗忘综合征

B.Wernicke脑病

C.酒精性痴呆

D.酒精性幻觉

E.酒精性妄想综合征

【正确答案】B

【答案解析】Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致,表现为眼球震颤,眼球不能外展和明显的意识障碍,例如本题中定向障碍、记忆障碍。而遗忘综合征是记忆障碍、定向障碍、虚构三特征,没有眼球震颤的特点。

本题知识点:精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

2)针对患者上述眼球震颤的症状,治疗主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厌恶疗法

E.心理治疗

【正确答案】A

【答案解析】正如上述解析中介绍的那样Wernicke脑病是长期饮酒导致维生素B1缺乏所致,给予大量补充维生素B1,可使眼球症状很快消失,但记忆力障碍恢复很难。

本题知识点:精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

13.女性,26岁,患重症肌无力5年,因感冒后肌无力加重,大量服用溴化吡啶斯的明后出现流口水,大量出汗,肌束颤动。

本题知识点:神经系统疾病,

1)此种表现是

A.Ach毒蕈碱样作用亢进

B.中枢Ach神经元传递减慢

C.神经-肌肉接头处Ach传递加速

D.乙酰胆碱神经危象

E.Ach烟碱样作用亢进

【正确答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的为胆碱酯酶抑制剂,若过量可导致胆碱能危象——如呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。

本题知识点:神经系统疾病,

2)造成上述表现的原因是

A.抗胆碱酯酶活性消失

B.抗胆碱酯酶药物用量不足

C.抗胆碱酯酶药物过敏

D.抗胆碱酯酶药物过量

E.抗胆碱酯酶药物作用突然消失

【正确答案】D

【答案解析】胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药物使用过量所致,本题患者正是由于服用过量的这类药物而导致危象的典型表现。

本题知识点:神经系统疾病,

14.患者,27岁,4小时前因交通事故头部受伤,伤后有一过性意识障碍后清醒期,30分钟后再次昏迷。

本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

1)若考虑患者为硬脑膜外血肿,其初期的瞳孔变化,最可能是

A.患侧瞳孔散大

B.对侧瞳孔缩小

C.患侧瞳孔缩小

D.对侧瞳孔散大

E.双侧瞳孔散大

【正确答案】C

【答案解析】

本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

2)若颅内压进一步增高,其瞳孔的改变最可能是

A.患侧瞳孔散大

B.对侧瞳孔缩小

C.患侧瞳孔缩小

D.对侧瞳孔散大

E.双侧瞳孔散大

【正确答案】E

【答案解析】硬脑膜外血肿瞳孔改变的特点,多数患者在初期首先形成小脑幕切迹疝,在医师改变的同时,出现瞳孔变化。初期因动眼神经受到刺激,指示患者瞳孔缩小(故选C)。继之由于患者动眼神经受压而患侧瞳孔散大。当颅内压进一步增大,会使脑干受压,使位于脑干内的动眼神经核受损,表现双侧瞳孔散大(故选E)。

本题知识点:脑损伤-颅内血肿,

15.某女士,36岁。半年前其母突然病故,此后失眠,情绪低沉,不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话,说其母病故与某人有关,故多次给公安机关写信反映母亲被害之事,后来又感到自己的思维、情感不由自己支配,自己的想法还未说出已人人皆知,常独自哭泣。神经系统检查未见异常,有慢性肝炎病史3年,目前肝功ALT80U/L。

本题知识点:精神分裂症,

1)该患者治疗首选的药物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

【正确答案】E

【答案解析】利培酮属于非典型抗精神病药物,能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面也优于传统的抗精神病药,并且此类药物不良反应较少,对于减轻精神分裂症的复发有重要帮助。故选E。

本题知识点:精神分裂症,

2)该患者没有出现的症状是

A.被害妄想

B.强制性思维

C.情感低落

D.思维被洞悉妄想

E.言语性幻听

【正确答案】B

【答案解析】强制思维特点是多个思维涌入,且时间持续短,突然出现,突然消失,这里患者没有。强制性思维:指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维,这些思维不受患者意愿的支配,强制性地在大脑中涌现,好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序,出乎意料。大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中。

本题知识点:精神分裂症,

3)该患者最可能的诊断是

A.抑郁症伴精神病性症状

B.反应性精神病

C.神经衰弱

D.精神分裂症伴抑郁症状

E.躯体疾病所致精神障碍

【正确答案】D

【答案解析】患者的症状属于精神分裂症伴抑郁症状,故选D。

本题知识点:精神分裂症,

4)针对该患者,考虑联合药物行CBT治疗,具体是指

A.认知行为治疗

B.行为治疗

C.家庭干预

D.社区服务

E.电击治疗

【正确答案】A

【答案解析】CBT是认知行为治疗的简称,是在全面分析病例的基础上采用认知矫正、行为演练、应对方式训练等方法纠正患者的不良情绪、减轻患者的痛苦,减少复发和精神残疾,增进社会功能。

本题知识点:精神分裂症,

16.(助理不涉及)

肾的冠状切面观,肾实质分为肾皮质和肾髓质,并有肾椎体、肾乳头、乳头孔、肾柱,还可见肾小盏、肾大盏、肾盂等结构。

本题知识点:泌尿系统,

1)肾实质的结构不包括

A.肾乳头

B.肾小盏

C.肾锥体

D.肾柱

E.肾乳头孔

【正确答案】B

【答案解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质。肾皮质主要位于肾实质的浅层,富有血管,于新鲜标本上呈红褐色。肾髓质位于肾皮质的深部,色淡红,含有许多小管道。肾髓质由15~20个肾锥体组成。锥体的基底朝向皮质,尖端钝圆,朝向肾窦,称肾乳头,有时2~3个肾锥体合成1个肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔,肾生成的尿液由此孔流入肾小盏内。皮质延伸至肾锥体之间的部分称肾柱。

肾小盏位于肾窦内,呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头,承接由肾乳头排出的尿液。2~3个肾小盏合成肾大盏,肾大盏共有2~3个,彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行,逐渐变细,约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。

本题知识点:泌尿系统,

2)输送尿液离开肾的结构

A.肾乳头孔

B.肾小盏

C.肾盂

D.肾大盏

E.输尿管

【正确答案】C

【答案解析】肾小盏位于肾窦内,呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头,承接由肾乳头排出的尿液。2~3个肾小盏合成肾大盏,肾大盏共有2~3个,彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行,逐渐变细,约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。

本题知识点:泌尿系统,

四、B题型

1.A.输卵管妊娠

B.生殖器结核

C.盆腔炎性疾病

D.卵巢上皮性癌

E.子宫内膜异位症

本题知识点:女性生殖系统炎症-盆腔炎,

1)女,31岁,取环后10天,发热3天。查体:T38.6℃,P98次/分,R23次/分,BP100/80mmHg,宫颈举痛(+),子宫压痛,右侧附件区可触及腊肠型肿物,触痛明显,活动度差。该患者最可能的诊断是

【正确答案】C

本题知识点:女性生殖系统炎症-盆腔炎,

2)女,31岁。婚后2年未孕,性生活正常,既往痛经5年,妇科检查:子宫后倾后屈位,正常大小,活动度差,后穹隆有触痛结节,子宫左侧可触及直径5cm包块,该患者最可能的诊断是

【正确答案】E

【答案解析】发热、宫颈举痛(+),子宫压痛、经阴道操作手术史提示盆腔炎。

子宫内膜异位症:典型体征为子宫后位,后倾固定,子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节。

本题知识点:女性生殖系统炎症-盆腔炎,

2.A.雌激素

B.孕激素

C.催乳激素

D.卵泡刺激素

E.黄体生成激素

本题知识点:妊娠生理,

1)卵泡早期分泌量少,排卵前达高峰,以后降低,排卵后期再度增高的激素是上述哪种激素

【正确答案】A

本题知识点:妊娠生理,

2)卵泡前半期分泌量少,排卵前一天骤升,一天骤降,并维持低水平的激素是上述哪种激素

【正确答案】E

【答案解析】雌激素有两个高峰:月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,排卵前达高峰,约在排卵后7~8日黄体成熟时循环中雌激素形成第二个高峰,峰值低于排卵前高峰。黄体生成素的高峰提示患者即将排卵的有效指标。

本题知识点:妊娠生理,

3.A.CEA

B.雌激素

C.AFP

D.CA125

E.β-hCG

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

1)上皮性卵巢癌应检测的肿瘤标记物是

【正确答案】D

【答案解析】上皮性卵巢癌应检测的肿瘤标记物是CA125。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

2)卵巢内胚窦瘤应检测的肿瘤标记物是

【正确答案】C

【答案解析】卵巢内胚窦瘤应检测的肿瘤标记物是AFP。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

4.A.中毒性菌痢

B.轮状病毒性肠炎

C.产毒性大肠杆菌肠炎

D.生理性腹泻

E.金黄色葡萄球菌肠炎

本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

1)继发于长期使用广谱抗生素的腹泻为

【正确答案】E

【答案解析】长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调,使肠道内耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。

本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

2)多发生在秋、冬季的腹泻为

【正确答案】B

【答案解析】轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体,曾被称为"秋季腹泻"。

本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

5.A.唐氏综合征(21-三体综合征)

B.软骨发育不良

C.先天性甲状腺功能减低症

D.佝偻病

E.苯丙酮尿症

本题知识点:遗传性疾病-21-三体综合征,

1)男,15天,皮肤毛发色素减少,有癫痫样发作,尿有鼠尿气味。最可能的诊断是

【正确答案】E

【答案解析】皮肤毛发色素减少,尿有鼠尿气味是苯丙酮尿症的特殊表现,其余各项唐氏综合征(21-三体综合征)、软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症和佝偻病均不出现此种表现。

本题知识点:遗传性疾病-21-三体综合征,

2)女,2岁,智能落后,表情呆滞,眼距宽,眼裂小,鼻梁低,口半张,舌伸出口外,皮肤细嫩,肌张力低下,右侧通贯手。最可能的诊断是

【正确答案】A

【答案解析】唐氏综合征(21-三体综合征)主要特征为智力低下,有特殊面容,患儿眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低,口半张,舌常伸出口外,身材矮小,肌张力低下,通贯手等,根据患儿表现,符合该病诊断。

本题知识点:遗传性疾病-21-三体综合征,

6.A.阻断D1、D2受体

B.使突触间隙的NA浓度下降

C.阻断N胆碱受体

D.对心肌有奎尼丁样作用

E.阻断中枢5-HT受体

本题知识点:精神分裂症,

1)氯丙嗪

【正确答案】A

【答案解析】氯丙嗪可阻断多巴胺(DA)受体、α受体及M受体。DA受体到有D1和D2二种亚型。D1受体与Cs蛋白偶联,激动时可经Cs蛋白激活腺苷酸环化酶cAMP水平增加,其外周作用表现为血管扩张和心肌收缩力增强,中枢效应尚不清楚。D2受体的中枢效应主要表现在DA中枢通路,即黑质-纹状体通路、中脑-边缘叶通路、中脑-皮质通路和结节-漏斗通路。

本题知识点:精神分裂症,

2)丙咪嗪

【正确答案】D

【答案解析】丙米嗪,除具有抗抑郁作用外,还能降低血压,易致心律失常。同时,它对心肌有奎尼丁样作用,可导致心律失常、心动过缓等表现。

本题知识点:精神分裂症,

3)碳酸锂

【正确答案】B

【答案解析】碳酸锂有明显抑制躁狂症作用,可以改善精神分裂症的情感障碍,治疗量时对正常人精神活动无影响,其作用机制可能与抑制脑内神经突触部位去甲肾上腺素的释放并促进再摄取。

本题知识点:精神分裂症,

7.(助理不涉及)

A.肛直肠线

B.白线

C.齿状线

D.肛直肠环

E.肛梳

本题知识点:消化系统,

1)直肠与肛管的分界线是

【正确答案】A

【答案解析】肛柱上端的环形连线为肛直肠线,是直肠与肛管的分界线。

本题知识点:消化系统,

2)内痔与外痔的分界线

【正确答案】C

【答案解析】齿状线以上者为内痔,以下者为外痔,跨越齿状线上下者为混合痔。

本题知识点:消化系统,

临床执业医师全真模试卷第三套第四单元

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