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乡村全科助理医师肠道寄生虫病:蛲虫病症状

2021-01-16 10:38 医学教育网
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肠道寄生虫病的概述、诊断

【考频指数】★

【考点精讲】

肠道寄生虫病的概述、诊断

一、概述

肠道寄生虫病是儿童时期的常见病。

其中常见的有蛔虫病、钩虫病、蛲虫病。其患病率高,尤其在农村,感染率高达80%。

感染途径:粪口传播。

传染源:患者和带虫者是本病的主要传染源。

二、诊断与临床表现(临床表现为2019大纲新增内容)

1.蛔虫病

粪便发现蛔虫卵即可确诊。

临床表现:多数轻度感染者无症状。少数病人可出现食欲减退、恶心、呕吐以及间歇性脐周疼痛等表现。长期感染者可引起食物的消化和吸收障碍,导致体重下降、贫血等营养不良表现。严重感染的儿童,可引起营养不良、智力和发育障碍。可出现不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。部分病人出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿,以及结膜炎等症状。有时引起严重的并发症,如胆道蛔虫病、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。胆道蛔虫病是最常见的并发症,主要症状是突发性右上腹绞痛,并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧,伴有恶心、呕吐等。腹痛间歇期病人安然无恙。若虫体完全钻入胆道,疼痛反而减轻。如诊治不及时,可导致化脓性胆管炎、胆囊炎,甚至发生胆管坏死、穿孔等。肠梗阻多见于6~8岁儿童。表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛,并有呕吐、腹胀等,半数病人可吐出蛔虫,腹部可触及条索状移动团块,压之有活动感,系缠结成团的蛔虫。个别病人甚至出现蛔虫性肠穿孔, 引起局限性或弥漫性腹膜炎。蛔虫病应与肺炎、肺吸虫病、慢性肠炎等相鉴别,胆道蛔虫病还应与胆道炎、胆石病相鉴别。

2.蛲虫病

大便中排出蛲虫或入睡后1~3小时检查肛门周围检出成虫或虫卵可以确诊。

临床表现:约有1/3的蛲虫感染者可完全无症状,或有极轻微的症状。有症状者主要表现为肛周和会阴部瘙痒,以夜间为甚。雌虫在夜间移行至宿主肛门周围及其附近皮肤上产卵,引起肛门和会阴部皮肤瘙痒,以及继发性炎症。病人常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等表现。有时可有食欲减退、腹痛、消化不良、恶心及呕吐等消化道症状。蛲虫在回盲部寄生可引起局部刺激和卡他性炎症或微小的溃疡。重度感染时可伴有腹泻、粪便中黏液增多或稍带血丝。蛲虫寄生于阑尾中可引起炎症、出血、坏死或类似阑尾炎的临床症状,女性病人可出现阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎。

蛲虫寄生于人体结肠回盲部所引起的疾病,多见于幼童,症状以夜间肛门周围及外阴部瘙痒为临床特征。

蛲虫病应与肠绦虫病、肛周湿疹等鉴别。

3.钩虫病

粪便检查发现钩虫卵即可确诊。

传播途径皮肤接触感染为主或可经口感染。

以成虫寄生于小肠和幼虫体内移行所引起的贫血、胃肠功能失调、营养不良、皮炎等为主要表现。严重者可致心功能不全和发育障碍

贫血为钩虫病的主要症状。可出现异嗜症。

【进阶攻略】

这三个疾病诊断,都非常明确,粪便找到相应虫卵即可确诊。

【易错易混淆辨析】

蛲虫寄生于人体结肠回盲部所引起的疾病。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.钩虫病的流行病学特征是

A.在我国主要好发于城市人群

B.水是主要的传染途径

C.主要通过皮肤接触感染

D.钩虫病主要见于3岁以下的儿童

E.春季是流行高峰

二、A2型选择题

1.患儿男,6岁。因阵发性右上腹疼痛2天收治入院,既往有排蛔虫史。入院疑诊胆道蛔虫症。胆道蛔虫症的临床特点是

A.腹痛症状轻与体征明显

B.腹痛症状及体征明显

C.腹痛伴黄疸

D.腹痛伴腹部包块

E.腹痛症状剧烈,但体征不明显

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】钩虫病患者是传染源,以皮肤接触感染为主,小儿赤足或裸体坐,立于具有感染性丝状蚴的泥地、水田中。婴儿偶因尿布落地污染丝状蚴,从臀部侵入。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】胆道蛔虫病是最常见的并发症,临床上起病急骤,中上腹或右上腹突然发生阵发性钻孔样绞痛,可放射至右侧肩背部。腹痛程度较胆石症更为强烈,常伴有恶心、呕吐。蛔虫全部钻入胆管后腹痛可稍缓解,在胆管内死亡后腹痛消失,故腹痛与蛔虫活动有关。约半数患者吐出蛔虫。但腹部体征与症状不相称。黄疸少见,亦较轻微。血象检查可见白细胞总数与中性粒细胞轻中度增多。

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