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中医助理执业医师资格考试:伤寒(内含考试题)

2020-09-10 20:17 医学教育网
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距离中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“中医助理执业医师资格考试:伤寒(内含考试题)”的内容,一起来学习一下吧!

1.伤寒是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性传染病。患者和带菌者是本病传染源。主要经粪-口途径传播。人对伤寒普遍易感,病后可获得持久免疫力。预防接种可获得一定的免疫力,使发病机会减少,病情减轻。夏秋季高发。

2.伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应,镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润,吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑,称为“伤寒细胞”。若伤寒细胞聚积成团,则称为“伤寒结节”,是本病的特征性病变。主要病变部位在回肠末段肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

3.伤寒潜伏期3——60日,平均1——2周。

4.典型伤寒分期:初期为病程第1周,极期为病程第2——3周,缓解期相当于病程第4周,恢复期为病程第5周。

5.伤寒缓解期患者,体温开始下降,但尚未达到正常时,又再度升高,持续5——7日后退热,称再燃。伤寒患者进入恢复期,体温正常1——3周后,发热等临床症状再度出现,称为复发。

6.白细胞计数减少或正常,中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失,此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

7.伤寒杆菌的培养(确诊)

①血培养:在病程第1周阳性率最高,可达80%。(早期)

②骨髓培养:较血培养阳性率高,可达90%。

③粪便培养:在第3——4周阳性率高,达75%。(晚期)

④尿培养:阳性率低,第3——4周25%左右。(晚期)

8.伤寒高热适当应用物理降温,慎用解热镇痛类药,以免虚脱。便秘可用开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泻剂和高压灌肠。腹泻可用收敛药,忌用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气,禁用新斯的明类药物。

9.治疗伤寒首选氟喹诺酮类,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

10.肥达反应的临床意义对伤寒有辅助诊断价值,需要重点掌握。

伤寒血清凝集试验又称为肥达反应。肥达反应的临床意义:

(1)正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在,通常“O”效价≥1:80,“H”效价≥1:160,才有诊断价值。

(2)每周检查1次,如凝集效价逐次递增,则更具诊断意义。

(3)只有“O”抗体效价的升高,可能是疾病的早期。

(4)仅有“H”抗体效价增高,而“O”抗体效价不高,可能是患过伤寒,或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。

(5)“O”抗体效价增高只能推断为伤寒类感染,不能区别伤寒或副伤寒,诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

(6)若肥达反应阴性,不能排除伤寒。

一、A1型选择题

1.治疗伤寒慢性带菌者首选的药物是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.四环素

D.氧氟沙星

E.红霉素

2.对曾应用抗生素短期治疗疑诊伤寒的患者,用哪种培养阳性率最高

A.粪便培养

B.骨髓培养

C.血培养

D.胆汁培养

E.尿培养

3.典型伤寒初期,首发症状是

A.发热

B.玫瑰疹

C.头痛

D.肠穿孔

E.肠出血

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。治疗伤寒首选氟喹诺酮类,如氧氟沙星,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

2.【答案及解析】B。骨髓培养:较血培养阳性率高,可达90%,阳性持续时间较长,适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。

3.【答案及解析】A。典型伤寒初期,发热是最早出现的症状,体温呈弛张热,极期持续性高热达39℃——40℃,多为稽留热型,少数为弛张热或不规则热型,一般持续10——14日,免疫功能低下者可持续2——3个月之久,可见相对缓脉以及玫瑰疹。极期易出现肠出血或肠穿孔等并发症,缓解期仍有肠出血或肠穿孔的危险。

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